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　　市場(chǎng)仍將在未來(lái)的醫(yī)療行業(yè)中發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，但是政府的介入將保證這一特殊行業(yè)的公益性，“群眾對(duì)過(guò)去醫(yī)療改革最不滿意的地方，就是太商品化了”

　　在外界長(zhǎng)久的猜測(cè)和揣摩之中，新醫(yī)改方案終于迎來(lái)了第一批“普通讀者”。4月中旬，國(guó)務(wù)院總理溫家寶主持召開深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作座談會(huì)。分別由醫(yī)藥行業(yè)人士、其他群眾代表參加的兩場(chǎng)座談會(huì)，主要討論了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》。中南海再次敞開大門，聽取來(lái)自社會(huì)各界的意見和聲音。

　　據(jù)本刊記者了解，這一征求意見稿在宏觀層面對(duì)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出了指導(dǎo)意見。根據(jù)目前確定的方針，今后醫(yī)療行業(yè)將以政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合。

　　在座談會(huì)上，多位代表提出，應(yīng)盡快出臺(tái)配套措施，加速推進(jìn)新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

　　“征求意見稿講到新醫(yī)改的緊迫性時(shí)，說(shuō)它關(guān)系民生和社會(huì)和諧。我覺得不僅如此?！敝袊?guó)科學(xué)院院士、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)曾益新在座談會(huì)上提出，老百姓都在拼命存錢害怕生病無(wú)錢可治，如果新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制能夠解決這種擔(dān)憂，顯然可以大大刺激消費(fèi)，從而進(jìn)一步促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

　　2008年1月，曾益新牽頭的中科院生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)學(xué)部課題組，向國(guó)務(wù)院提交了名為《我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療體制改革的建議》的中科院學(xué)部咨詢?cè)u(píng)議項(xiàng)目報(bào)告書。這也是我國(guó)最高科研機(jī)構(gòu)中科院提出的唯一一份醫(yī)改方案。

　　上海市建平中學(xué)校長(zhǎng)程紅兵來(lái)北京前，特意請(qǐng)學(xué)校工會(huì)搞了一項(xiàng)調(diào)查。調(diào)查的結(jié)果令人欣慰：由于近年國(guó)家大幅改善提高了教師待遇，加之上海完善的醫(yī)保體系，建平中學(xué)的教師們對(duì)看病并沒有太大“怨言”。

　　但他在座談會(huì)上還是提出，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革應(yīng)堅(jiān)持平等原則，使全體國(guó)民享受同樣的醫(yī)療待遇。會(huì)后，幾名農(nóng)民代表拉住他的手，一再感謝“程老師”也為他們說(shuō)了話。

　　包括曾益新、程紅兵在內(nèi)，22位代表對(duì)新醫(yī)改方案提出了自己的修改建議。

　　溫總理說(shuō)，這樣的座談會(huì)還要繼續(xù)開，邊座談邊研究。經(jīng)過(guò)這一輪的征求意見之后，進(jìn)一步修改完善《意見》稿，適當(dāng)時(shí)候公開征求全國(guó)人民的意見。

　　推進(jìn)醫(yī)保體系建設(shè)被視作根本

　　啟動(dòng)已有22個(gè)月、先后有10家單位公布其方案的醫(yī)改，在方向和措施上始終爭(zhēng)議不息。但無(wú)論如何，新醫(yī)改應(yīng)集中針砭“看病貴”、“看病難”已成共識(shí)。

　　對(duì)于曾益新來(lái)講，解決“看病貴”的核心是建立完善的醫(yī)保體系。“如果說(shuō)出來(lái)，可能又要挨罵?！眱蓚€(gè)月前，廣州市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)曾其毅提出，“中國(guó)看病最不貴”，結(jié)果招至輿論炮轟。

　　曾益新向本刊記者表達(dá)了同樣的觀點(diǎn)：“從絕對(duì)價(jià)值來(lái)看，我國(guó)的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是比較低的，大約是美國(guó)的1/10至1/20?！钡t(yī)療保障體系不健全，病人就醫(yī)時(shí)個(gè)人支付比例畸高，其中相當(dāng)一部分病人完全由自己支付，疾病的風(fēng)險(xiǎn)主要由個(gè)人承擔(dān)。

　　經(jīng)常有人賣掉房子到中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院看病，最后仍付不起治療費(fèi)用，只好找曾益新請(qǐng)求減免。為此，醫(yī)院設(shè)立了救助基金，每年幾十個(gè)名額仍不敷需求。

　　政府投入是推進(jìn)醫(yī)保體系建設(shè)的根本因素，這是這兩次座談會(huì)的關(guān)鍵點(diǎn)之一。近年來(lái)，中央政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入一直徘徊在GDP的4.7%至4.8%之間，遠(yuǎn)低于美國(guó)的16%；2006年醫(yī)療衛(wèi)生支出占政府財(cái)政總支出的比例僅為3.27%。

　　程紅兵告訴記者，中央高層領(lǐng)導(dǎo)也在座談會(huì)上提出，將進(jìn)一步增加新農(nóng)合等項(xiàng)目的投入，一些項(xiàng)目的政府出資比例可能翻番。

本刊記者了解到的情況是，無(wú)論征求意見稿本身還是代表的發(fā)言，都將完善醫(yī)保體系作為推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)。

　　從2007年起，以覆蓋全社會(huì)為目標(biāo)的醫(yī)保體系建設(shè)開始逐次推進(jìn)。獲批躋身全國(guó)首批城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)城市后，成都2008年3月各類醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)近1100萬(wàn)，覆蓋了戶籍人數(shù)的98%。

　　同樣參加了座談會(huì)的成都市醫(yī)保局副局長(zhǎng)徐洪高告訴記者，2008年，成都將出臺(tái)新的醫(yī)保辦法，用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋所有人群。但從成都的實(shí)踐來(lái)看，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)相互監(jiān)督制約的機(jī)制還需要進(jìn)一步完善。

　　曾益新說(shuō)，目前保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院?jiǎn)螕?jù)的檢查還很籠統(tǒng)，而在國(guó)外，這些工作都是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)專業(yè)人士對(duì)所有單據(jù)逐一核查的。

　　基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或成重點(diǎn)

　　根據(jù)曾益新團(tuán)隊(duì)的調(diào)查，“看病難”具體表現(xiàn)在各大城市的三甲醫(yī)院，有些病人因此視看病為畏途，干脆選擇放棄治療。另一方面，二級(jí)醫(yī)院病床使用率僅三四成，設(shè)備匱乏，基本上不能吸引正規(guī)醫(yī)科畢業(yè)生去工作，醫(yī)療水平江河日下。

　　征求意見稿中以相當(dāng)大的篇幅闡述了對(duì)建設(shè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)想。但曾益新覺得，其中一些內(nèi)容還需斟酌。

　　“比如說(shuō)要培養(yǎng)大量專科生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但現(xiàn)在問(wèn)題不是醫(yī)療人才不足，而是下不去。”曾益新說(shuō)，現(xiàn)在每年都有二三十萬(wàn)醫(yī)科本科畢業(yè)生，其中有40%的人轉(zhuǎn)行，在這種情況下，再培養(yǎng)大量專科生并不理智。

　　曾益新在座談會(huì)上提出，是否可以參照免費(fèi)師范生的模式，培養(yǎng)一批畢業(yè)后到基層服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，并逐漸使他們的收入接近或超過(guò)供職于大醫(yī)院的同行。

　　“十一五”期間，廣東省政府每年安排1億元用于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房的建設(shè)和設(shè)備購(gòu)買，并規(guī)定由省財(cái)政對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)按每萬(wàn)名戶籍人口配置10名醫(yī)務(wù)人員，每人每年1.2萬(wàn)元標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，對(duì)這些地區(qū)的村醫(yī)每人每年補(bǔ)貼1萬(wàn)元。

　　26年終將建立國(guó)家基本藥品制度

　　對(duì)于社會(huì)關(guān)注已久的醫(yī)藥分開問(wèn)題，可能將依靠“折中”的國(guó)家基本藥品制度解決。

　　曾益新認(rèn)為，藥品問(wèn)題并不是導(dǎo)致看病貴的主要原因，在政府投資不足的情況下，藥品是醫(yī)院解決運(yùn)行、發(fā)展資金的主要來(lái)源之一。目前的問(wèn)題是，藥品流通環(huán)節(jié)太多，“有回扣這些情況，幾元錢的藥很容易就賣到七八十元。”

　　國(guó)家基本藥品制度的核心是建立《國(guó)家基本藥品目錄》，目錄內(nèi)的藥物由政府組織招標(biāo)，定點(diǎn)生產(chǎn)、集中采購(gòu)和統(tǒng)一配送。在必需、適宜、安全、廉價(jià)的原則下，政府確定基本藥物的品種和價(jià)格，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用這些基本藥物的比重也將通過(guò)法規(guī)的形式確定下來(lái)。

　　記者了解到，早在上世紀(jì)80年代我國(guó)就開始起草基本藥品目錄，從1982年到2004年已頒布了四版，但相應(yīng)制度并未建立，很難指導(dǎo)實(shí)際工作。

　　比如現(xiàn)行的基本藥品目錄由國(guó)家食品藥品監(jiān)管局制定，而在患者用藥報(bào)銷中，一般根據(jù)勞動(dòng)保障部門的《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》。兩者的性質(zhì)和作用雖然基本一致，但內(nèi)容差異較大，如果不能一致，就無(wú)法建立國(guó)家基本藥物報(bào)銷制度。

　　此外，《國(guó)家基本藥品目錄》與《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生用藥目錄》、《社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄》等，也都需要統(tǒng)一。

　　另一方面，《國(guó)家基本藥品目錄》本身也存在很大問(wèn)題。如一直倡導(dǎo)基本藥物概念的WHO建立的基本藥物目錄有312種，世界上多數(shù)國(guó)家是二三百種，一般不超過(guò)400種。而目前我國(guó)列出2000多種，其中化學(xué)藥773種，另有中成藥1200多種。

　　對(duì)于國(guó)家基本藥品制度，程紅兵也提出了自己的擔(dān)憂：我國(guó)地區(qū)差異很大，東部沿海地區(qū)的居民購(gòu)買20元一盒的藥品可能并不嫌貴，但在西部地區(qū)就很難讓人接受。如果不能達(dá)到平衡，就可能讓群眾對(duì)新醫(yī)改產(chǎn)生疑問(wèn)。

　　公益公平眾望所歸

　　公益性、以人為本成為征求意見稿貫穿始終的基本原則。而此前外界關(guān)于市場(chǎng)主導(dǎo)還是政府主導(dǎo)、補(bǔ)供方還是補(bǔ)需方、保大還是保小、醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)等問(wèn)題的爭(zhēng)論，都隨著這份方案的亮相而初見分曉。據(jù)本刊記者了解，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)兩者兼顧，以其中一方為主導(dǎo)，成為基本解決思路。

　　“政府主導(dǎo)并不是重計(jì)劃體制?！痹嫘抡f(shuō)，市場(chǎng)仍將在未來(lái)的醫(yī)療行業(yè)中發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，但是政府的介入將保證這一特殊行業(yè)的公益性，“群眾對(duì)過(guò)去醫(yī)療改革最不滿意的地方，就是太商品化了。”

　　在這種原則指導(dǎo)下，民營(yíng)醫(yī)院可能將承擔(dān)高端醫(yī)療服務(wù)，政府將保證大多數(shù)公立醫(yī)院的公共性質(zhì)。

　　溫家寶總理說(shuō)，通過(guò)這兩次座談，“覺得心里有點(diǎn)兒數(shù)，就是大家都贊同、或者原則贊同這個(gè)改革方案?！倍诙c(diǎn)就是認(rèn)識(shí)到醫(yī)藥衛(wèi)生改革所面臨的問(wèn)題的復(fù)雜和艱巨。(瞭望東方周刊)